Депрессия это ошибка сознания

Дата публикации 22 сентября 2017Обновлено 13 июня 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы депрессии

Патогенез депрессии

Классификация и стадии развития депрессии

Осложнения депрессии

Диагностика депрессии

Лечение депрессии

Прогноз. Профилактика

С каждым годом количество людей, страдающих от депрессии, увеличивается. В развитых странах число пациентов с зарегистрированным диагнозом составляет 20% от общей численности населения. Но на самом деле эти цифры не отражают истинной картины, поскольку не все идут к специалистам с данным расстройством. К сожалению, человек или его близкие начинают понимать необходимость проведения терапии, когда депрессия принимает тяжелые формы. Оптимальным вариантом будет обращение в нашу клинику при первых симптомах угнетенного состояния. Это позволит быстрее справиться с патологией, избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Что такое депрессия

Депрессия – это серьезное аффективное расстройство, чаще всего протекающее в виде эпизодов с периодами благополучия. В отличие от кратковременного состояния душевного дискомфорта, оно протекает длительно и характеризуется типичной триадой признаков: моторное торможение, стойкое изменение настроения, замедление мыслительной деятельности. Человек пребывает в состояние полного уныния, тоски, ощущения бессмысленности жизни, безысходности. Многие пациенты с этим нарушением испытывают тревогу, находятся в перманентном ожидании несчастья, невзирая на объективные причины. 

При депрессии больной теряет вкус к жизни, утрачивает интерес к событиям и людям, которые ранее были важны. У него снижается самооценка, трудоспособность. Чувство душевного страдания вынуждают человека дистанцироваться от общества, большую часть времени он предпочитает проводить в одиночестве. Заболевание не имеет ничего общего с ленью, плохим характером, оно не проходит самостоятельно и требует грамотного и комплексного лечения.

Важно! В нашей клинике опытные врачи осуществляют комплексную терапию депрессии с очень хорошими результатами. Для получения более подробной информации можно позвонить по телефону и задать вопросы специалисту бесплатно.

Главные причины депрессии

Аффективное расстройство развивается по целому ряду причин, из которых можно выделить физиологические, социальные и психологические. В ряде случаев депрессия сопровождает тяжелую соматическую патологию (от 20 до 60%), другие психические нарушения. Иногда ухудшение настроения происходит под влиянием приема некоторых препаратов.

К физиологическим причинам относятся:

• нарушение функционирования нейронных систем;
• гормональные сдвиги при эндокринных заболеваниях, в период пубертата, климакса, беременности и родов;
• астения после тяжелых операций и болезней.

Патогенетические механизмы депрессии заключаются в нарушении регуляции и работы систем по выработке серотонина, норадреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты. У пациентов с преобладанием ощущения тоски определяется в результате исследований повышение тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. При тревожной форме аффективного расстройства наблюдается усиление работы симпатической системы.

Социальные причины депрессии включают в себя:

• стрессовые факторы, острые и хронические;
• потеря работы, средств к существованию;
• постоянные психоэмоциональные перегрузки;
• нестабильность политической ситуации.

При развитии аффективного нарушения большую роль играют психологические предпосылки. К ним относят особенности характера человека, склонность к пессимистическому видению мира, а также отсутствие адаптивных реакций при появлении стрессовых ситуаций и проблем.

Как проявляется типичная депрессия: симптомы

Психопатологическая триада при депрессии (торможение двигательной активности, мышления и снижение настроения) сочетается с соматовегетативными симптомами и нарушениями биологического ритма. В целом, независимо от тяжести состояния общие проявления расстройства таковы:

• снижение настроения в течение продолжительного времени, независимо от текущей ситуации;
• утрата интересов и невозможность получения удовольствия от того, что раньше нравилось и давало приятные ощущения;
• быстрая утомляемость;
• частичная потеря трудоспособности;
• нарушение концентрации внимания;
• низкая самооценка;
• чувство неуверенности;
• преобладание негатива в мыслях и прогнозе на будущее;
• суицидальное поведение;
• нарушение сна и аппетита.

Важно! При первых признаках депрессии следует сразу обращаться к специалистам. Звоните нам прямо сейчас и поговорите с врачом. Такая консультация проводится бесплатно и ни к чему не обязывает.

Основные признаки депрессии и ее виды

После изучения психопатологических проявлений депрессии ученые выделили семь ее основных подвидов. Они имеют определенные особенности и несколько отличаются по симптоматике и течению:

• меланхолический (с плаксивостью, выраженным чувством собственной неполноценности);
• тревожный (с беспокойством, ощущением надвигающейся катастрофы, ожиданием негативных событий);
• анестетический (с утратой эмоциональной окраски событий, действий, полным равнодушием к близким людям, отсутствием способности к сопереживанию);
• адинамический (с выраженной двигательной заторможенностью, постоянным пребыванием в одной позе в течение долгого времени, бессилием, слабостью);
• апатический (равнодушие, отрешенность, отсутствие мимики, маскообразное лицо, изоляция от общения);
• дисфорический (появление на фоне апатии немотивированной агрессии, тенденций к разрушению);
• сенесто-ипохондрический (поиски у себя симптомов тяжелых, неизлечимых заболеваний на фоне сниженного настроения).

Некоторые специалисты отдельно выделяют группу тяжелых депрессий, протекающих с галлюцинациями, бредовыми идеями и кататоническими нарушениями. Для них характерны полиморфизм клинических проявлений, но при этом типичные признаки расстройства наблюдаются в полном объеме.

Стадии депрессии

Депрессия проходит в своем развитии несколько стадий. Каждая из них имеет свои отличия, заболевание при отсутствии лечения склонно к прогрессированию. На начальном этапе многие пациенты и окружающие их люди не обращают внимания на изменения и не считают их патологией. Состояние списывается на усталость, возраст, болезнь или ухудшение характера. На первой стадии депрессивное расстройство проявляется следующим образом:

• астения;
• снижение аффективного тонуса;
• вегетативные проявления (головная боль, тахикардия);
• нарушение сна (ранние пробуждения);
• ощущение скуки, душевного дискомфорта;
• склонность к пессимистическим мыслям и высказываниям;
• потеря уверенности в своих силах;
• ослабление желания общаться с другими людьми.

Следующая стадия депрессии характеризуется усилением прежней симптоматики. Подавленность нарастает, настроение становится стабильно плохим. Внешний вид и поступки человека начинают соответствовать классической триаде этого расстройства:

• снижение побуждений;
• тягостные мысли;
• внутренние переживания;
• скованность при движениях;
• приглушенность голоса;
• обеднение речи;
• тоска и тревога;
• телесный дискомфорт;
• снижение самооценки;
• склонность к самообвинению.

На следующем этапе развития депрессии все проявления становятся более выраженными. Человек страдает от сильной тоски, напряжения, ощущает значительную тревогу. Он безразличен к переживаниям других, не может испытывать радость. В мыслях преобладает безысходность, отсутствие видения перспектив на будущее. Очень часто отмечается колебание настроения с ухудшением по утрам и некоторым снижением проявлений депрессии в вечернее время. У ряда больных появляются бредовые идеи греховности, самоуничижения.

Важно! Не стоит ждать, когда депрессия перейдет в запущенную стадию. Лучше всего обратиться как можно раньше. Для записи на прием ил вызова врача на дом просто наберите наш номер и расскажите о своей проблеме.

Виды депрессии

В клинической практике выделяется несколько разновидностей аффективного нарушения, которые имеют в целом сходные симптомы, но по ряду признаков различаются между собой:

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное расстройство;
• дистимия;
• тревожно-депрессивное расстройство;
• депрессивно-психотический эпизод;
• атипичная депрессия;
• сезонное расстройство;
• краткое расстройство.

Депрессивный эпизод встречается чаще всего. Его продолжительность колеблется от 2-3 недель до одного года, но не менее 14 дней. У многих людей он появляется однократно в течение всей жизни. Но при отсутствии лечения и под воздействием провоцирующих факторов охраняется вероятность повторения такого эпизода. Для него характерно снижение трудоспособности в большей или меньшей степени.

Периодическое расстройство настроения (рекуррентная депрессия) – это не что иное, как повторный эпизод. Начинается заболевание в подростковом возрасте, каждая фаза может наблюдаться в течение нескольких лет. После чего наступает период благополучия, затем он сменяется новым эпизодом. В отличие от биполярного расстройства, фаза мании отсутствует. Так выглядит классический вариант патологического состояния.

Если у человека наблюдаются стертые и невыраженные проявления депрессии, то речь идет о дистимии. Несмотря на отсутствие тяжелой симптоматики, расстройство требует лечения, так как способно продолжаться годами и снижать качество жизни человека. Наличие дистимии не отменяет вероятность развития тяжелой формы заболевания. При смешанном тревожно-депрессивном состоянии с одинаковой силой проявляются черты обоих расстройств.

При депрессивном эпизоде отдельно выделяют его особую форму с психотическими проявлениями. В таком случае у пациента начинаются галлюцинации и бредовые идеи самообвинения, поиска тяжелой болезни, бедности (финансового краха). Этот вид расстройства требует обязательного лечения в стационаре под наблюдением психиатра с приемом сильнодействующих препаратов.

Атипичная форма депрессии протекает с частой сменой настроения, сонливостью, нарушением пищевого поведения, приступами паники. Протекает в легкой форме, быстро поддается коррекции, прогноз обычно в данном случае благоприятный. Похожими признаками отличается сезонная депрессия, для нее характерно ухудшение состояния осенью и зимой. В теплые и светлые дни настроение приходит в норму. Краткое расстройство продолжается менее двух недель, оно не сопровождается тяжелыми нарушениями и не всегда повторяется в виде нового эпизода.

Послеродовая депрессия

Проблема послеродовой депрессии является очень актуальной, так как женщины, страдающие от этого расстройства, редко обращаются за помощью. Им неудобно говорить о своем недовольстве, усталости, поскольку общественное убеждает в том, что рождение ребенка должно приносить радость. По своим симптомам нарушение ничем не отличается от классической депрессии, но ситуация сильно осложняется недосыпанием, волнениями, грузом ответственности.

По статистике патологическое состояние наблюдается у каждой десятой женщины и протекает как в легкой форме, так и может сопровождаться тяжелыми проявлениями в виде психоза. Послеродовая депрессия обычно проявляется так:

• чувством вины;
• тревогой за ребенка;
• навязчивыми негативными мыслями;
• раздражительностью;
• частым плачем;
• ощущением бессилия, особенно в утренние часы;
• страхом, что не получается быть идеальной матерью;
• нарушением концентрации внимания;
• ухудшением памяти.

Поведение женщины с послеродовой депрессией меняется, она проводит постоянные уборки, запрещает другим подходить к своему ребенку, и даже сама порой боится к нему приближаться. Наиболее тяжелым проявлением этого аффективного расстройства является психоз, обычно он развивается в первые несколько дней после появления малыша на свет. При этом наблюдается:

• дереализация (утрата связи с реальностью);
• странные суждения;
• бредовые идеи;
• галлюцинации.

Такое отклонение требует немедленной госпитализации, так как может представлять опасность для матери и ребенка. В группу риска по развитию послеродовой депрессии входят женщины с наследственной предрасположенностью, определенными чертами характера. Важное значение имеет социальное и экономическое положение молодой матери, наличие поддержки и заботы со стороны близких и партнера.

Важно! Нельзя игнорировать страдания женщины, следует помогать ей, а в случае ухудшения состояния – обратиться за помощью. Звоните нам прямо сейчас, если вы наблюдаете снижение настроения и пессимистичные рассуждения. Для первичной консультации и назначения лечения есть возможность вызвать врача на дом.

Депрессия у подростков

Современные подростки живут в сложном и постоянно меняющемся мире. Этот факт на фоне гормональной перестройки и процессу окончательного формирования органов и систем сильно влияет на эмоциональное благополучие. Среди этой возрастной категории страдают от депрессии примерно 40% и это число растет с каждым днем. Опасность расстройства заключается в том, что подростки довольно часто из-за душевных страданий совершают попытки суицида. Поэтому очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших признаках отклонения от нормы обращаться за профессиональной помощью.

Симптоматика депрессии в пубертатный период несколько отличается от проявлений этого заболевания у взрослого человека. Диагностировать патологию может только опытный специалист. Раннее обращение к врачу снижает вероятность перехода нарушения аффективной сферы в хроническое течение, снизит вероятность появления осложнений, психоза, попыток самоубийства. Отсутствие грамотной терапии приведет к изменению личности и проблема будет сопровождать человека уже во взрослой жизни.

Нужно немедленно показать пациента врачу, если наблюдаются такие отклонения:

• частая смена настроения со склонностью к его ухудшению;
• суицидальное поведение, мысли о смерти;
• сниженная самооценка;
• немотивированная агрессивность, раздражительность без причины;
• деструктивное поведение;
• потеря интереса к прежним занятиям и учебе.

На фоне психических и поведенческих нарушений отмечаются жалобы на состояние здоровья. Подросток страдает от боли в разных частях тела, бессонница, у него меняется пищевое поведение (возникает обжорство или полный отказ от пищи). Депрессия в этом возрасте может появиться независимо от социального, экономического положения семьи. Без своевременного лечения она приводит к желанию пить, употреблять наркотики. В итоге состояние усугубляется еще больше и появляется необходимость терапии уже от химической зависимости.

Тяжелая депрессия

Наиболее типичным аффективным расстройством с выраженными проявлениями является тяжелая, клиническая, или большая депрессия. При нем отмечается стойкое снижение настроения на протяжении двух и более недель. Она сопровождается:

• негативными переживаниями в течение всего дня;
• снижением и полной потерей интереса ко всем видам деятельности;
• изменением аппетита со снижением массы тела или ожирением;
• психомоторной заторможенностью (реже – ажитацией);
• бессонницей по ночам и постоянным желанием спать в дневное время;
• ощущением бессмысленности всего происходящего;
• чувством собственной неполноценности, виновности, греховности;
• снижением когнитивных способностей (внимания, памяти);
• постоянными, навязчивыми мыслями о смерти как единственном выходе.

Такие симптомы не следует игнорировать, человека нужно обязательно показать врачу и начать оказание помощи в условиях стационара. Без лечения примерно 10-15 % людей с тяжелым депрессивным расстройством совершают самоубийство. Вероятность рецидива без профессиональной помощи возрастает с каждым новым эпизодом, после первого она равна 50%, второго – 65-70%, а после третьего достигает 90-95%. При отсутствии психотических изменений и своевременной терапии прогноз можно считать благоприятным.

Важно! При тяжелой депрессии нужно не допустить гибели человека, поэтому следует его уговорить пройти лечение в нашей клинике. Мы имеем все возможности для получения самого лучшего результата, многие наши пациенты полностью избавляются от расстройства, даже в самых запущенных случаях.

Какие принять таблетки от депрессии

Существование антидепрессантов ни для кого не является секретом, но ошибка состоит в том, что пациенты пытаются их принимать при депрессии бесконтрольно. Но не имея медицинского образования люди таким образом вредят себе, усугубляя и без того тяжелое состояние. К тому же препараты только временно облегчают страдания больного, но не влияют на причину его расстройства.

Только правильно подобранная комплексное лечение может привести к полной ликвидации симптомов заболевания. А работа с психотерапевтом позволит выявить истинную причину депрессии и устранить (снизить) ее влияние.

Как выйти из депрессии самостоятельно

Депрессия считается серьезным отклонением и требует грамотного лечения. Никакие попытки взять себя в руки и перестроиться на позитивный лад не помогут. Снижение выработки «гормонов радости» не позволяют самостоятельно вернуться к нормальному состоянию и снова испытывать удовольствие от жизни. Ситуация поменяется только после обращения к врачу, когда начнется лечение с применением медикаментов и психотерапии.

Не стоит в попытке облегчить душевные муки:

• принимать алкоголь и наркотики;
• есть много сладкой пищи;
• принимать лекарства по совету знакомых;
• тянуть до последнего с визитом к специалисту.

Никакое усилие воли не способно устранить явления депрессивного расстройства. К тому же при этом нарушении у человека просто не будет сил и желания что-либо менять. Попытки уйти от негатива заканчиваются неудачей, а она еще сильнее ухудшает самочувствие, поскольку воспринимается очень остро. Найти в себе резервы для борьбы и нормализовать настроение получает только после начала лечения в клинике.

Лечение депрессии в Москве

Лечение депрессии в клинике осуществляется после установления диагноза и определения вида расстройства и степени тяжести. С целью купирования симптомов врач назначает больному антидепрессанты. Они обычно хорошо переносятся и не имеют побочных действий. Терапия обычно проходит в несколько этапов:

• выбор медикаментозных средств для устранения проявлений депрессии, каждому пациент рекомендуется своя доза препарата согласно индивидуальному плану лечения;
• нормализация работы органов и систем, поддержание их;
• купирование проявлений бреда и галлюцинаций при их наличии под руководством психиатра;
• психотерапия с целью определить причины депрессии и научить человека реагировать на стрессы и проблемы адаптивным способом.

Психотерапия считается основным способом для полного излечения от аффективного расстройства. Но человек должен активно участвовать в процессе и иметь сильную мотивацию. В результате он находит в себе силы, чтобы в дальнейшем противостоять кризисным ситуациям и регулировать свое настроение самостоятельно. Наиболее эффективными методиками считается психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия. После работы со специалистом удается получить такие результаты:

• устранение внутриличностного конфликта;
• умение держать баланс между близостью и личными границами;
• изменить пассивное поведение, уйти от изоляции, монотонности жизни;
• проработать неправильные убеждения и заменить их позитивными и конструктивными;
• изменить мышление, взгляд на мир и свое место в нем.

Если причиной депрессии становится разлад в семье, психотерапевт проводит беседы с родственниками и оказывает им поддержку, поясняет важность понимания человека и доброго отношения для предупреждения очередного эпизода аффективного расстройства. Нормализация атмосферы между близкими способствует улучшению состояния пациента. После выхода из клиники может потребоваться некоторое время применение препаратов в поддерживающей дозировке и периодическое посещение врача на амбулаторном приеме.

Аарон Бек и Альберт Эллис, разочаровавшись в эффективности психоаналитического направления, поставили себе следующую цель – создать эффективную систему психотерапевтической помощи, которая бы решала проблемы клиентов в разумные сроки. При этом Бек и Эллис исходили из того, что очень часто симптомы душевных расстройств связаны с неправильной переработкой информации о себе и окружающем мире. Соответственно, основная задача психотерапевта заключается в коррекции неадаптивных мыслительных схем, тех ошибок суждений и умозаключений, которые могут присутствовать у больных тем или иным психическим заболеванием. Какие же неадаптивные мыслительные схемы характерны для больного депрессией? Для них характерны 3 паттерна негативных оценок:

1. негативные оценки себя: больные депрессией часто считают себя неполноценными, обладающими многочисленными моральными, интеллектуальными и физическими недостатками, безвольными и беззащитными;
2. негативные оценки окружающего мира: больные считают, что мир к ним жесток, что он предъявляет к ним чрезмерные требования и ставит непреодолимые препятствия на пути к достижению жизненно важных целей;
3. негативные оценки будущего: будущее не сулит никаких радостей, а единственный выход ускользнуть от этого безрадостного будущего – суицид (по этой причине тяжелые формы депрессии лечатся только в стационаре).

Собственно, задачей психотерапевта, работающего в рамках когнитивно-поведенческого подхода, является выявление неадаптивных мыслительных схем, затем наглядная их демонстрация клиенту (поскольку тот не всегда осознает кривую логику своих рассуждений). Далее психотерапевт и клиент совместно ищут пути к преодолению этих схем с опорой на какие-то философские законы бытия, показательные случаи из истории человечества и личного опыта пациента. Терапевт рассказывает клиенту о закономерностях работы психики человека в состоянии депрессии. Вообще, когда мы говорим о депрессии, то может возникнуть впечатление, что все проблемы здесь лежат в эмоциональной сфере. Но это не совсем так, т.к. все психические процессы взаимосвязаны между собой. Мы можем наблюдать, как в состоянии депрессии у человека изменяется не только мышления, но и память, восприятие, темпы психичекой деятельности.

Избирательность памяти при депрессии. Британские ученые провели следующий опыт: разным людям (больным депрессией и здоровым) предъявлялись положительно и отрицательно эмоционально окрашенные слова, а они должны были припоминать какие-то события своей жизни, связанные с этими словами. Оказалось, что у больных депрессией память работает селективно: она отбрасывает позитивные моменты и сосредоточивается на негативных, тогда как у здоровых испытуемых проявляются оба вида воспоминаний (либо с одинаковой частотой, либо с перевесом в положительные воспоминания). Отсюда можно сделать вывод, что в состоянии депрессии память фокусируется на негативном, отрицательном контексте, оттого вся временная перспектива у больных строится так, что «и было все плохо, и сейчас плохо, а дальше будет только хуже».

Кроме того, при депрессии искажается восприятие времени: резко убыстряется течение субъективного времени, у таких больных очень короткая «субъективная минута» (27-29 секунд). Это выражается и в том, что больные депрессией часто сильно преувеличивают свой психологический возраст. Их внутренние переживания более характерны для людей старшего возраста, они считают себя старше своих лет.

Параллельно наблюдается значительное замедление темпов психической деятельности, что больные демонстрируют при выполнении экспериментального задания. А вот при маниакально-депрессивном психозе (биполярное аффективное расстройство) у больного чередуются состояния мании (или гипомании) и депрессии, причем каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. В состоянии мании больной возбужден, весел, у него все прекрасно, он сверхпродуктивен. Сегодня аффективные расстройства выходят на первое место по частоте встречаемости.

У больных депрессией часто меняются отношения с окружающими людьми. Больные депрессией, независимо от их возрастных и индивидуальных различий, достаточно эгоцентричны и интересуются исключительно собственными проблемами (исключение – различные реактивные депрессии, в т.ч. спровоцированные конфликтом с близкими). У больного возникает депривация от окружающего мира, его как бы отделяет от мира стеклянная стена.

Таким образом, можно заключить, что в рассуждениях депрессивных больных есть определенные логические ошибки связанные с работой мышления, восприятия и памяти.

В частности, неучет вероятностных принципов организации мира: согласно теории вероятности, которая подтверждена математически, вероятность отрицательных и положительных событий в будущем примерно одинакова. То есть, по сути, в нашей жизни чередуются черные и белые полосы.

Кроме того, здесь можно увидеть произвольные умозаключения, не следующие законам формальной логики, такие как сверхобобщения на основе реальных фактов. Недостатки есть у всех людей, но странно считать себя состоящим только лишь из одних недостатков – да и вообще, некоторые недостатки могут придавать шарма.

Депрессия — одно из самых коварных заболеваний современности. По оценкам ВОЗ, на январь 2020 г. депрессией страдали 264 млн человек. Женщины — в два раза чаще. В период пандемии число людей с тяжелой депрессией увеличилось, но доступ к медицинской помощи для таких пациентов стал проблематичным.

Не каждый способен распознать депрессию, поэтому многие живут с депрессией годами, даже не подозревая, что это уже хроническое расстройство. Что чувствуют и о чем говорят депрессивные люди?

В Университетской Клинике Санкт-Петербурга ведет прием врач психотерапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, Садовская Ольга Николаевна. Опыт работы врача более 25 лет. Стоимость приема — 4000 рублей.

Что такое депрессия?

Депрессия — это сочетание психических расстройств, возникающих в результате широкого спектра внутренних и внешних обстоятельств. Депрессия характеризуется подавленным настроением, потерей счастья и удовольствия, постоянным отчаянием. Однако патология включает в себя не только чувства или эмоции — депрессивный человек может испытывать проблемы с передвижением и утренним подъемом с постели. 

Депрессия – это не просто подавленное настроение или кратковременные перепады настроения, она определяется каким-то стрессом, произошедшим в жизни. При этом у человека может быть все, чего кажется достаточно для полного ощущения счастья, но он все равно может страдать от депрессии.

Что сопровождает человека с депрессией? Очень хуже функционирует на работе, в школе или в семье. Есть и другие изменения, например, нарушение биологического ритма и проблемы со сном. Нелеченная депрессия может привести к суицидальным мыслям и попыткам. Статистика в этом отношении не внушает оптимизма – ежегодно заканчивают жизнь по своей воле 800 тыс.  человек и это вторая причина смерти среди возрастной группы 15-29 лет.

Депрессия, наряду с гипертонией, сахарным диабетом, избыточным весом и ожирением, входит в группу заболеваний цивилизации. Это заболевание иногда связано со стигмой, что не способствует правильной диагностике и лечению. 

Что такое депрессивное состояние, депрессивное расстройство и дистимия, чем они отличаются от депрессии

Для человека, не имеющего медицинского образования, эти термины кажутся одинаковыми, но на самом деле они обозначают совершенно разные состояния:

• Депрессивное состояние — это подавленное настроение, не такое тяжелое как депрессия, обычно продолжающееся в течение короткого времени. При таком состоянии отсутствуют дополнительные симптомы, сопровождающие депрессию. Тем не менее существуют и другие определения: депрессивное состояние — один из клинических признаков униполярной депрессии или состояние, определяющее настроение при биполярном расстройстве.
• Депрессивное расстройство — это группа психических расстройств, возникающих в ходе многих заболеваний, например, при биполярном расстройстве. При депрессивном состоянии могут возникать симптомы, общие для депрессии — подавленное настроение, сниженная самооценка, пессимизм, психомоторное замедление.
• Дистимия — это хроническое, изматывающее снижение настроения, длящееся от 2 лет, но с более легким течением, чем эндогенная депрессия. Это состояние не является депрессивным расстройством.

Симптомы депрессии — от бессонницы до галлюцинаций

Депрессия – коварное заболевание, не видимое на первый взгляд. Иногда его трудно обнаружить, оно может хорошо маскироваться. Многие люди теряют форму и испытывают упадок настроения в течение года, и лишь потом понимают, что проблема зашла слишком далеко. Нелеченная депрессия активно препятствует повседневному функционированию. Это заболевание не проходит само по себе, оно гораздо глубже, чем печаль.

Депрессия и ее симптомы очень разнообразны – 2 пациента с депрессией могут испытывать практически противоположные симптомы. Кто-то жалуется на хроническую бессонницу, другие испытывают повышенную сонливость, что значительно ограничивает активность в течение дня. Депрессия может иметь разную интенсивность, с легкими, умеренными или тяжелыми депрессивными эпизодами в зависимости от тяжести симптомов.

Психические симптомы при депрессии:

• Эмоциональная притупленность. Чувство грусти, отсуствие желания решать проблемы, надуманное чувство вины.
• Замкнутость. Человек с депрессией может отказаться от общения, любой деятельности – его круг интересов значительно сужается.
• Апатия. Появляется чувство постоянной усталости, апатии, суицидальных мыслей. Характерна потеря удовольствия и ощущения счастья – кажется, что вокруг нет ничего хорошего и интересного даже в долгожданном отпуске. 

Важный симптом — больной человек не испытывает чувства радости или удовольствия от вещей, которыми он обычно наслаждался.

Соматические симптомы депрессии:

• Вялость. Депрессия характеризуется постоянной нехваткой энергии – больной может потерять нормальную активность. 
• Изменения веса. Масса тела может меняться – она может как увеличиваться, так и уменьшаться. Проблема кроется в нарушении аппетита, что приводит к снижению массы тела. 
• Рассеянное внимание. Человеку трудно работать и концентрироваться на задачах. 
• Усталость. Больной человек чувствует себя всегда уставшим, но ему трудно нормально заснуть и отдохнуть.
• Фантомные и реальные боли. Головная боль, боли в животе, суставах.
• Симптомы со стороны ЖКТ. Изжога, метеоризм, диарея, запор, тошнота, снижение аппетита.

• Снижение полового влечения.
• Бредовые состояния. Человек с более тяжелым депрессивным расстройством может испытывать различные галлюцинации, бред и т. д. 

Чем дольше и чем сильнее депрессивные симптомы, тем сложнее и многограннее течение болезни. 

Депрессивное расстройство диагностируется, когда подобные симптомы длятся не менее нескольких недель – месяца. Если пациент уже испытывал симптомы депрессии, то риск ее повторного развития значительно возрастает. Второй эпизод после первого депрессивного эпизода развивается более чем у половины пациентов.

Причины депрессии — внутреннее и внешние

Точные причины развития депрессии до конца не известны, но достаточно хорошо изучены факторы, повышающие риск ее возникновения. Считается, что сподвигнуть к развитию депрессии могут как внутренние, так и внешние причины:

• Наследственность. Один из факторов — уже унаследованное расстройство мозга, при котором изменяются нормальные биохимические реакции. Некоторые нейромедиаторы очень важны для мозговой деятельности – депрессия может развиться, если нарушаются их нормальные функции. Наследственная депрессивность чаще встречается у самых близких родственников больных. 
• Психологические травмы. Депрессия может быть связана с различными психологическими травмами — потеря близких, безработица, потеря статуса, сложный развод и др.
• Физические мучения. Депрессия может стать следствием хронических заболеваний, сильных болей, инвалидности.
• Нарушения психики вследствие приема психоактивных веществ. Депрессия может наступить в результате чрезмерного употребления алкоголя или злоупотребления некоторыми медикаментами. 
• Гормональные проблемы. Развитие депрессии также обусловлено гормональными колебаниями. Например, женщина, которая никогда раньше не болела, может пережить симптомы депрессии после родов. 
• Внешние факторы. Риск развития депрессии повышается при высоком стрессе из-за нахождения в определенной социальной среде, ярких переживаниях.

Виды депрессии

В зависимости от патомеханизма, клиническая форма депрессии отличается разными видами и типами. Одно из делений по клиническим проявлениям:

• Простая депрессия.
• Депрессия с торможением. Так называемое депрессивное оглушение, при котором больной человек отказывается от деятельности, в том числе от приема пищи. Старается находиться в одном положении, ограничивает контакт с окружающей средой.
• Ананкастная (с компульсиями). Наблюдается навязчивое поведение и мышление, например, одержимость чистоты рук.
• Тревожная (возбужденная). Симптомам депрессии сопутствуют сильные тревожные состояния, которые пациент ощущает умственно, физически и поведенчески.
• Депрессия при беременности. Связана с расстройствами настроения, причина которых — изменение гормонального баланса. Женщины в этот период подвергаются длительному стрессу, вызванному опасениями, связанными с родами или ожиданием малыша, отказом от некоторых привычек или планов.
• Послеродовая депрессия. Возникает сразу после рождения ребенка. Женщину беспокоят психические и физические симптомы. На появление депрессии влияет множество факторов. Некоторые матери не могут справиться с большим стрессом, особенно матери-одиночки. Не исключено влияние осложнений в перинатальном периоде.
• Униполярная депрессия. Это рецидивирующая депрессия или униполярное аффективное расстройство. Характеризуется расстройствами настроения, снижением эмоциональности и активности. При этом заболевании возникает рецидивирующий депрессивный эпизод, проявляющийся подавленным настроением, нарушениями сна, суицидальными мыслями, проблемами с концентрацией внимания, изменением массы тела.
• Биполярное расстройство. Состояние, при котором стадии гипомании и депрессии перемежаются с периодами без симптомов. Также могут быть смешанные состояния. При лечении патологии используются не только антидепрессанты, но и прежде всего нейролептики, противоэпилептические препараты, применяемые в качестве «стабилизаторов настроения».
• Униполярное расстройство. Возникают рецидивирующие эпизоды депрессии, чередуются периоды мании или гипомании и депрессии.
• Атипичная депрессия. В ее течении появляются симптомы, выходящие за рамки типичной формы. К ним относятся: повышенный аппетит, набор веса, сильное подавленное настроение в ситуациях, когда обычно ощущается удовлетворение, чувство тяжести тела, повышенная чувствительность и сонливость. Нередко у пациентов с атипичной депрессией диагностируют сезонную депрессию (осень, зима) или униполярное расстройство.
• Эндогенная депрессия («d. из ниоткуда») биологически обусловлена проблемами с нервной или эндокринной системой. Отсутствует влияние типичных внешних факторов.
• Экзогенная депрессия (реактивная). За ее возникновение ответственны жизненные ситуации.

Что происходит с депрессивными людьми — почему они такие?

Люди с депрессией могут испытывать разные чувства. Чаще всего они мрачные, не ощущают красок жизни. Так какие же мысли и чувства одолевают пациентов с депрессией? 

Вот десять классических тезисов, которые помогут вам лучше понять тех, кто страдает этим серьезным хроническим заболеванием:

• «Мне кажется, что настроение будет плохим всегда, и в мире не осталось ни одной вещи, приносящей радость».
• «Все счастливы, кроме меня. Меня же одолевают бесконечная печаль и тоска».
• «Во мне пустота. И чувство тяжести в груди затмило любые счастливые чувства».
• «Раньше я любил гулять, плавать, ездить за рулем. Сейчас я ничего не хочу, мне ничего не интересно».
• «Я чувствую усталость по утрам и целый день жду, что наступит вечер чтобы снова отдохнуть. Но и ночью я не могу выспаться — плохо сплю, и мне трудно заснуть».
• «Друзья спрашивают меня, куда я пропал. Но я не хочу общаться ни с кем. Я устаю от общения».
• «Мне гораздо сложнее справляться с различными ситуациями. Любая проблема оказывает на меня давление. Я очень раздражителен».
• «Я не понимаю, почему я постоянно испытываю чувство вины, тревоги и отчаяния».
• «Я забываю о еде. У меня нет аппетита».
• «Я не могу сконцентрироваться. Мои мысли рассеяны и словно покрыты туманом».

Если вы или ваш друг, родственник, коллега испытываете подобные чувства, немедленно обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессию можно обуздать, и чувство счастья обязательно вернется.

Лечение депрессии — как с ней бороться?

Терапия определяется психиатром или психотерапевтом. Чаще всего основа для лечения депрессии — адекватная фармакотерапия, предусматривающая более 1 препарата из-за сложности клинических проявлений. Часто пациенты, борющиеся с депрессией, также мучаются из-за бессонницы, тревожности и соматических симптомов, например, одышки, частых головных болей. 

Существует множество терапевтических направлений, которые назначаются в зависимости от расстройства и включают когнитивно-поведенческую терапию, психосоматическую терапию, гештальт и т.д. Антидепрессанты иногда не способны решить все симптомы депрессии. Именно поэтому так важна трудовая или индивидуальная терапия.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты — средства, применяемые при депрессивных расстройствах, лечении депрессии, а также при купировании хронических болей. Благодаря своим действиям они используются не только при депрессии, но и при лечении некоторых тревожных расстройств, анорексии, булимии, нарушениях сна и т. д.

В зависимости от химического строения и механизмов действия выделяют несколько групп препаратов от депрессии, характеризующихся различными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами. К ним относятся, например:

• TLPD – трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин.
• Четырехцикловые антидепрессанты — например, мапротилин.
• СИОЗС — например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.
• Ингибиторы МАО (ИМАО). Например, селегилин, моклобемид.

В зависимости от группы они оказывают влияние на проводимость трансмиттеров или на рецепторы.

Препараты от депрессии основаны на нескольких механизмах действия, это: 

1. ингибирование обратного отведения NA (норадреналина) или 5HT (серотонин);
2. замедление распада нейромедиаторов;
3. влияние на синаптические рецепторы. 

В зависимости от группы могут быть дополнительные действия, такие как облегчение засыпания (например, тразодон), анксиолитики (например, буспирон). Основное назначение этих препаратов — антидепрессивное действие, снижающее симптомы заболевания. Интересный препарат — бупропион, используемый также как один из методов отказа от курения.

Побочные эффекты этих препаратов очень широки и зависят от группы. Обычно возникают в начале лечения, имеют мягкий и преходящий характер. Некоторые из побочных эффектов: 

• головные боли и головокружение;
• бессонница или повышенная сонливость;
• чрезмерное психомоторное возбуждение;
• боль в животе и тошнота;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения зрения;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сухость во рту;
• снижение либидо;
• повышенное потоотделение;
• снижение или увеличение аппетита и массы тела.

Характерные побочные эффекты в зависимости от групп антидепрессантов:

• TLPD – задержка мочи, запор, тахикардия;
• ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) – снижение половой функции;
• СИОЗС – начальное обострение тревоги и тревоги;
• тразодон – приапизм;
• миртазапин – увеличение массы тела, сонливость.

В зависимости от лекарства может возникнуть повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу. 

Ограничения на применение некоторых препаратов возникают, например, из-за существующих заболеваний — глаукомы, гипертонии, сердечных патологий, проблем с печенью, применения других препаратов. В случае с антидепрессантами их не следует сочетать или назначать в специфической схеме с учетом нескольких часов интервалов между отдельными дозами препаратов  с некоторыми препаратами из-за риска развития серотонинового синдрома.

Не сочетайте антидепрессанты и зверобой! Это грозит многочисленными взаимодействиями!

Можно ли вылечить депрессию народными средствами и безрецептурными препаратами?

К сожалению, безрецептурных лекарств от депрессии (антидепрессантов) не существует. Более того, депрессия – это многофакторное заболевание, при котором иногда необходима сложная схема лечения, не ограничивающаяся применением таблеток. Также важна помощь психотерапевта, работающего в различных направлениях. 

Один из вариантов безрецептурных препаратов, которые можно использовать при депрессии — магний с витамином В6. Но такое лечение поможет только в случае дефицита магния (гипомагниемии), один из симптомов которой — подавленное настроение.

Депрессия в вопросах и ответах

Ниже приведены некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о депрессии. Если вы хотите задать дополнительный вопрос, введите его в комментарии.

Какой врач лечит депрессию?

Диагноз в случае психических расстройств и в случае депрессии ставится психотерапевтом или психиатром.

Может ли депрессия пройти сама?

Маловероятно, что депрессия исчезнет сама по себе. Если пациент ощущает такое изменение, не исключено, что это была не депрессия, а депрессивное состояние. Возможны кратковременные периоды ремиссии, однако последующие рецидивы депрессии могут оказаться сильнее.

Есть ли диагнозы, схожие с депрессией?

Депрессия или депрессивный эпизод могут быть элементом, например, биполярного расстройства. В этом случае мания (маниакальная фаза) может возникнуть после применения, например, антидепрессантов. Первичный диагноз депрессии должен быть пересмотрен с точки зрения новых симптомов, указывающих на (гипо)манию. Подавленное настроение также может возникать при гипотириозе.

Чем можно помочь человеку с депрессией?

Необходимо обеспечить больному максимальный комфорт. Сопровождающие лица должны сохранять максимум терпения и понимания. Они не должны заставлять депрессивного человека что-либо делать, так как нехватка сил и желания что-либо делать — это симптом болезни. Это связано не с ленью, а с психомоторным замедлением, вызванным, например, сниженной передачей серотонина или норадреналина в головном мозге.

Как вылечить депрессию?

Обычно процесс лечения депрессии основывается на фармакотерапии и психологической и терапевтической поддержке. В случае депрессии могут наступить периоды ремиссии, однако многим пациентам часто приходится принимать лекарства в течение многих лет. Иногда первый набор препаратов, назначенных врачом, приходится менять, например, из-за новых симптомов или усиления тяжести старых симптомов.

Можно ли вылечить депрессию без врача?

Можно только временно улучшить настроение, так как народные и растительные средства обладают гораздо более слабым эффектом по сравнению с рецептурными антидепрессантами. Они могут принести временное облегчение, например, в условиях повышенного интеллектуального напряжения в сочетании со стрессом, но они не способны вылечить депрессию.

Помогут ли безрецептурные средства от депрессии, продаваемые в аптеках?

Из-за сложности состояния, безрецептурного лечения депрессии не существует. В аптеке есть продукты, способные улучшить настроение, например, в состояниях нервозности, или повысить стрессоустойчивость, но это не избавит от депрессии. Такие препараты содержат растительные вещества, вещества: зверобой, 5-гидрокситриптофан, родиолу розовую (арктический корень), шафран, витамины группы В.

Когда антидепрессанты начинают помогать?

Клинические и антидепрессивные эффекты, ощущаемые пациентом, могут быть заметны только через 2-3 недели. Иногда лекарства от депрессии имеют и другой компонент, например, снотворный или седативный, появляющийся в течение от 10 минут до нескольких часов.

Можно ли управлять автомобилем во время приема лекарств от депрессии?

Антидепрессанты негативно влияют на вождение, особенно в начале лечения. Симптомы, затрудняющие вождение: головные боли и головокружение, нарушения зрения (аккомодации). Перед тем, как сесть за руль автомобиля, стоит выяснить индивидуальную реакцию на препарат.

Разрешен ли алкоголь во время приема антидепрессантов?

Такая комбинация не допускается в связи с выраженностью некоторых побочных эффектов антидепрессантов и ослаблением терапевтического эффекта препарата. Среди симптомов сочетания антидепрессантов с алкоголем: сонливость, снижение концентрации внимания, ухудшение координации движений, ухудшение речи.

Можно ли перестать принимать лекарства от депрессии самостоятельно?

Резкое прекращение приема средних или высоких доз антидепрессантов вызывает ряд побочных эффектов. Антидепрессивный эффект будет сохраняться некоторое время, но с каждым днем он начнет значительно снижаться. Поэтому любые изменения, связанные с приемом и дозировкой лекарств должны быть согласованы с психотерапевтом или психиатром.

Всегда ли во время депрессии возникают суицидальные мысли?

Нет, не всегда. И суицидальные мысли также не всегда симптом депрессии.

Может ли быть депрессия наследственной?

Состояние классифицируется как заболевание, которое может быть генетически детерминировано.

Какие заболевания сопровождаются депрессией?

Это состояние сопровождает, например, рак, инфаркт, заболевания нервной системы.

Чем обусловлена депрессия?

В основе этого заболевания лежит дефицит специфической трансдукции в головном мозге. Это может быть связано с нарушением норадренергической или серотонинергической проводимости. Также может наблюдаться изменение чувствительности 5-НТ рецепторов к серотонину. На это влияют, например, жизненные события, время года и количество солнечного света в течение дня. Однако стоит знать, что причины депрессии неоднозначны и следует учитывать и психологические факторы.

Существуют ли психологические причины депрессии?

Среди психологических причин депрессии — негативный образ мышления, сочетающийся с убеждением, что ничего хорошего в жизни не случится. Часто это связано с раскапыванием прошлого и постоянным переживанием неприятных и печальных событий. Не лишена значения и атмосфера в доме, выливающаяся в многочисленные конфликты, ссоры или часто сопровождающее депрессию чувство вины.

Когда начинают работать антидепрессанты и заметно улучшение?

Больной человек ощущает антидепрессивный эффект через 2-3 недели применения препарата. Поэтому клинического улучшения обычно следует ждать более 14 дней. Это связано с возникновением определенных адаптивных изменений внутри пресинаптических и постсинаптических рецепторов.

Что такое серотониновый синдром?

Это состояние, при котором в мозге слишком много серотонина. Это результат различных лекарственных взаимодействий, например, между антидепрессантами, влияющими на передачу серотонина (СИОЗС и ингибиторы МАО). Среди симптомов этого синдрома: головные боли, повышение температуры тела, галлюцинации, мышечный тремор, скованность, бессонница, повышенное потоотделение, тахикардия и гипертония, судороги, беспокойство, головокружение.